О фобиях и панических расстройствах
Желонкин А.Н.
Психолог
Давайте для начала разберемся, что представляет собой «фобия».
Фобиями называют патологические тревогу и страх. И чтобы лучше понять суть фобии, поговорим о нормальных состояниях - тревоге и страхе.
Состояние страха в норме может возникнуть у любого человека в ответ на ситуацию, которая является объективно опасной.
Тревога - это состояние, возникающее на ситуацию, когда объект, способный нести угрозу, еще не проявил себя в полной мере, не приблизился и т.д.
Страх и тревогу следует считать патологическими (то есть фобическими) лишь тогда, когда они переживаются в связи с ситуациями, объективно не угрожающими индивиду.
Фобии могут проявляться как в виде тревоги, нарастая до степени страха, затем переходить в панику и чувство ужаса. Их наблюдают по разным данным у 3 - 5 % всего населения. У женщин данное психическое расстройство встречается приблизительно в два раза чаще, чем у мужчин.
Фобии начинаются, как правило, в позднем детском возрасте.
Фобиями называют патологические тревогу и страх. И чтобы лучше понять суть фобии, поговорим о нормальных состояниях - тревоге и страхе.
Состояние страха в норме может возникнуть у любого человека в ответ на ситуацию, которая является объективно опасной.
Тревога - это состояние, возникающее на ситуацию, когда объект, способный нести угрозу, еще не проявил себя в полной мере, не приблизился и т.д.
Страх и тревогу следует считать патологическими (то есть фобическими) лишь тогда, когда они переживаются в связи с ситуациями, объективно не угрожающими индивиду.
Фобии могут проявляться как в виде тревоги, нарастая до степени страха, затем переходить в панику и чувство ужаса. Их наблюдают по разным данным у 3 - 5 % всего населения. У женщин данное психическое расстройство встречается приблизительно в два раза чаще, чем у мужчин.
Фобии начинаются, как правило, в позднем детском возрасте.
Теперь поговорим о том, чем же еще отличаются страх и тревога, нормальные и патологические.
Нормальные страх и тревога помогают адаптации, вызывают выброс в кровь стресс - гормонов, тем самым способствуют мгновенной мобилизации организма для защиты или форсированного отступления из зоны риска.
Патологические тревога и страх мешают адаптации, так как перегружают и даже могут блокировать адаптационные поведенческие реакции в случае сбоев в работе психики и организма.
Нормальные страх и тревога помогают адаптации, вызывают выброс в кровь стресс - гормонов, тем самым способствуют мгновенной мобилизации организма для защиты или форсированного отступления из зоны риска.
Патологические тревога и страх мешают адаптации, так как перегружают и даже могут блокировать адаптационные поведенческие реакции в случае сбоев в работе психики и организма.
Нормальные страх и тревога возникают исключительно в ответ на опасную ситуацию и проходят вскоре после того, как ситуация перестает быть опасной.
Фобии возникают в связи с ситуациями, не являющимися объективно опасными, носят устойчивый, навязчивый характер.
Оценка другими людьми ситуации как не опасной уменьшают нормальные страх и тревогу либо способствуют их полному исчезновению.
В случае же фобий этого не происходит.
Более того, сам индивид может понимать, что окружающие правы в своих оценках, что ситуация действительно не опасна, однако все это не помогает ему избавиться от болезненных переживаний.
Фобии возникают в связи с ситуациями, не являющимися объективно опасными, носят устойчивый, навязчивый характер.
Оценка другими людьми ситуации как не опасной уменьшают нормальные страх и тревогу либо способствуют их полному исчезновению.
В случае же фобий этого не происходит.
Более того, сам индивид может понимать, что окружающие правы в своих оценках, что ситуация действительно не опасна, однако все это не помогает ему избавиться от болезненных переживаний.
Болезненные симптомы, часто сопутствующие патологическому страху и тревоге:
- Сердцебиение, колебания артериального давления
- Головная боль
- Ощущение дурноты
- Мышечное перенапряжение, скованность
- Покраснение или побледнение кожных покровов
- Дрожь, подергивания, сотрясения тела
- Потливость
- Сухость во рту
- Похолодание рук, ног
- Диарея
- Затруднение с мочеиспусканием
- Чувство «кома» в горле, затруднение при глотании
- Утомляемость, сниженная работоспособность
- Снижение способности концентрации внимания
- Снижение либидо
- Нарушение сна
- Сниженное, либо неустойчивое настроение
Данные симптомы способны принимать родственные фобиям формы - панические расстройства, при которых человек переживает как смертельно опасные собственные вегетативные адаптационные реакции организма.
Выделяют три основные группы фобических расстройств:
Агорафобия
Это навязчивый страх открытых пространств, толпы, общественных мест, дальних поездок и прочих ситуаций, где не может быть оказана немедленная помощь. При этом у индивида существует фобически оформленное представление о том, что может возникнуть крайне опасное для здоровья и жизни резкое расстройство здоровья, по поводу которого должна, как он полагает, быть оказана немедленная помощь.
Социальная фобия (социофобия)
Это навязчивый страх оказаться в центре внимания в относительно небольшой группе людей, избегание таких ситуаций (кушать при людях, мочиться в общественном туалете при других (для мужчин), выступать публично, встречаться с людьми противоположного пола). Социофобии могут касаться как какой либо одной конкретной ситуации либо касаются всех ситуаций вне дома, семьи.
В случае социофобии индивид как правило имеет фобическое представление о том, что люди его станут осуждать, как он полагает, за те или иные неадекватности в поведении, которые, как он же полагает, он очень уж вероятно - совершит. Попытка переубедить его в обратном, дает временный, неустойчивый эффект.
В случае социофобии индивид как правило имеет фобическое представление о том, что люди его станут осуждать, как он полагает, за те или иные неадекватности в поведении, которые, как он же полагает, он очень уж вероятно - совершит. Попытка переубедить его в обратном, дает временный, неустойчивый эффект.
Изолированные фобии
Это навязчивые, болезненные страх и тревога, касающиеся строго ограниченных ситуаций. Вот примеры изолированных фобий:
- Находится рядом с каким-либо животным, насекомым.
- Высота.
- Гроза.
- Огонь.
- Вода.
- Скорость.
- Полет на самолете.
- Поездка на автомобиле.
- Острые предметы.
- Совершить какое-либо противоправное действие.
- Есть определенную пищу.
- Заболеть каким-либо заболеванием.
- Сойти с ума.
- Умереть.
Существуют три основные теории, объясняющие причины возникновения и механизмы поддержания фобий:
Теория биологических факторов
Теория биологических факторов содержит в себе целый ряд специфических для медицины понятий. Приведем их в сокращенном варианте:
- Чрезмерная реакция вегетативной нервной системы с избыточным тонусом симпатического ее отдела.
- Интенсивное высвобождение катехоламинов - адреналина и норадреналина.
- Сбои в структуре фаз сна за счет изменения продолжительности фаз быстрого и медленного сна.
- Снижение уровня ГАМК (гамма - аминомасляной кислоты) в центральной нервной системе.
- Повышение уровня серотонина и дофамина в ЦНС.
- Перевозбуждение височных областей коры головного мозга.
- Избыточное количество норадренергических рецепторов в среднем мозге.
Психоаналитическая теория
Естественные для человека сексуальные и агрессивные импульсы стремятся к своей реализации и в норме реализовываются в виде социально приемлемого культурного поведения, проявляющегося в отношениях и в деятельности. При этом Супер-Эго (совесть, нравственность, Цензура Сознания) налагают определенные - умеренные, окультуривающие ограничения на поведение.
В случае гипертрофированного Супер - Эго ограничений и табу возникает избыточно много, что мешает нормальному функционированию и реализации индивида на его биологическом, психологическом, социальном и духовном уровнях.
Нереализованные сексуальные и агрессивные импульсы никуда не исчезают, (сила их с течением времени не уменьшается), а лишь вытесняются в подсознание и могут находиться там в скрытом состоянии в виде «эмоциональных бомб замедленного действия». Случаи их прорыва в сознание вызывают у индивида психологический шок и страх (страх, главным образом – из-за несоответствия прорывающихся импульсов социальным требованиям и стандартам, собственным требованиям и стандартам поведения).
В случае гипертрофированного Супер - Эго ограничений и табу возникает избыточно много, что мешает нормальному функционированию и реализации индивида на его биологическом, психологическом, социальном и духовном уровнях.
Нереализованные сексуальные и агрессивные импульсы никуда не исчезают, (сила их с течением времени не уменьшается), а лишь вытесняются в подсознание и могут находиться там в скрытом состоянии в виде «эмоциональных бомб замедленного действия». Случаи их прорыва в сознание вызывают у индивида психологический шок и страх (страх, главным образом – из-за несоответствия прорывающихся импульсов социальным требованиям и стандартам, собственным требованиям и стандартам поведения).
Теория обучения
Тревогу вызывают стресс от нереализованных желаний, неудовлетворенных потребностей, межличностных и внутриличностных конфликтов. Однажды пережитая тревога закрепляется в виде условно - рефлекторной реакции, которая впоследствии может возникать(как бы по инерции) и при других, уже не стрессогенных или менее стрессогенных ситуациях.
Тревога, страх могут быть усвоены путем подражания тревожному поведению родителей (дети берут пример со своих родителей, главным образом это происходит неосознанно).
Тревога или страх впервые возникают адекватно в ответ на действительно опасную (или крайне опасную) ситуацию. Далее индивид фиксируется на данном чувстве и привязывает его к другим, менее опасным или вовсе не опасным ситуациям.
Тревога, страх могут быть усвоены путем подражания тревожному поведению родителей (дети берут пример со своих родителей, главным образом это происходит неосознанно).
Тревога или страх впервые возникают адекватно в ответ на действительно опасную (или крайне опасную) ситуацию. Далее индивид фиксируется на данном чувстве и привязывает его к другим, менее опасным или вовсе не опасным ситуациям.
Течение и прогноз
При отсутствии должной терапии фобии склонны усугубляться и быть хроническими. При адекватной терапии прогноз фобий (в рамках невротического расстройства) благоприятен, фобии полностью излечиваются. В случае наложения неблагоприятных личностных качеств (тревожность, мнительность, гиперответственность, переходящая в перфекционизм и прочие) фобии могут носить устойчивый характер и для устойчивости результатов требуется личностно реконструктивная психотерапия.
При отсутствии должной терапии фобии склонны усугубляться и быть хроническими. При адекватной терапии прогноз фобий (в рамках невротического расстройства) благоприятен, фобии полностью излечиваются. В случае наложения неблагоприятных личностных качеств (тревожность, мнительность, гиперответственность, переходящая в перфекционизм и прочие) фобии могут носить устойчивый характер и для устойчивости результатов требуется личностно реконструктивная психотерапия.
Желонкин А.Н.
Психолог
При лечении фобий главным образом применяются методы фармакологической терапии и психотерапии
Фармакотерапии
При фармакотерапии применяются препараты, снижающие тревогу, подавляющие страх и панику, избавляющие от навязчивых переживаний, улучшающие настроение, восстанавливающие сон.
Применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и другие препараты. Препараты назначает квалифицированный врач! В случае самолечения возникают следующие существенные риски: неадекватность в подборе препарата, дозы, продолжительности терапии, высокий риск возникновения лекарственной зависимости, высокий риск появления побочных эффектов терапии. Да и вся терапия в целом не может быть эффективной при самоназначении препаратов, либо эффект от такой терапии недолгий.
Применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и другие препараты. Препараты назначает квалифицированный врач! В случае самолечения возникают следующие существенные риски: неадекватность в подборе препарата, дозы, продолжительности терапии, высокий риск возникновения лекарственной зависимости, высокий риск появления побочных эффектов терапии. Да и вся терапия в целом не может быть эффективной при самоназначении препаратов, либо эффект от такой терапии недолгий.
Психотерапия
- Знакомство, установление психологического контакта.
- Психологическая поддержка.
- Заключение договора о сотрудничестве (можно устного), включающего реалистичные взаимные обязательства и гарантии.
- Коррекция эмоционального состояния.
- Утилизация патогенных умственных и поведенческих стереотипов (установок, паттернов, навыков).
- Синтез саногенных (несущих выздоровление и здоровье) ментальных и поведенческих стереотипов, их внедрение в мышление, поведение, их закрепление (путем «проращивания» в структуру личностных и социальных отношений).
- Семейная психотерапия (в случае необходимости).
- Поддерживающая психотерапия - с целью закрепления результатов, полученных в рамках основного курса терапии.
Желонкин А.Н.
Психолог
В заключение скажу вот о чем: по данным ВОЗ, паническую атаку и прочие виды патологической тревоги и страха испытали хотя бы раз в своей жизни более 70 процентов людей Земли. Выходит, что это – не такое уж редкое явление. И если вы это испытали и справились самостоятельно – замечательно! Но если на панике или фобии вы зафиксировались, то не стоит тянуть с обращением к специалисту.
История моей пациентки
Особенности подросткового периода в жизни ребенка
