Паническое расстройство – это психическое расстройство проявляющиеся повторяющимся эпизодами (приступами) выраженный тревоги (паники). Они непредсказуемые, могут начаться где угодно и когда угодно. Внезапно возникают сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха, боль в груди, тремор мышц, липкий холодный пот, похолодание пальцев рук и ног, сухость во рту, тошнота, чувство нереальности происходящего. Следом за этим возникает страх смерти от инсульта или инфаркта, страх потери контроля, страх сойти с ума. В связи с тем, что приступы повторяются, - возникает страх повтора панической атаки.
Далее развивается охранительное поведение: пациент начинает избегать мест, где ранее у него возникали приступы, таким образом развивается агорафобия – страх пребывания в общественных местах и на открытых пространствах (где нет рядом родных и близких, которые могут быть рядом, «спасти» пациента). В финале, при усугублении всей этой симптоматики, развивается вторичная депрессия, в основе которой лежат идеи самоуничтожения, стыда за свою симптоматику, потеря веры выздоровления.
Причины механизма развития панических расстройств. Факторы риска: тревожные расстройства у кровных родственников, невротические расстройства в прошлом у самого пациента, сексуальное или физическое насилие в детском возрасте, курение, злоупотребление алкоголем, предшествовавшие стрессы, перенесённые заболевания, смерть близкого человека.
Нейробиология. Возникновению панического расстройства способствуют сбои в работе подкорковых структур и коры больших полушарий центральной нервной системы (височные и лобная кора, лимбическая система, базальные ганглии, структура ствола.
Распространённость: от 2 до 5% от общей численности населения. Женщины болеют в четыре раза чаще мужчин. Наибольшее заболеваемость отмечаются в возрасте от 20 до 40 лет.
Классификация: паническое расстройство в международной классификация болезней 10-го пересмотра под двумя рубриками: как самостоятельное заболевание и в рамках агорафобии. В случае, когда последняя сочетается с паническими атаками. Если имеется диагноз другого психического или наркологического расстройства, то паническая атака рассматривается в качестве симптомов в клинической картине этого заболевания.
Стадии развития. Первый приступ паники случается, как правило, после алкогольного эксцесса, особенно с усиленным курением, после нескольких бессонных ночей, после сильного стресса, связанного с конфликтом или в сфере близких отношений. Все начинается с того, что у пациента начинается сердцебиение, головокружение, тремор, тошнота, сухость во рту, может беспокоить чувство нехватки воздуха. Пациент это не связывает с предшествующим стрессом, а оценивает как признаки начинающегося смертельно опасного заболевания либо сумасшествия. От этого возникает сильнейший вторичный дистресс, в результате которого сбой в работе центральной нервной системы только нарастает, что вторично усугубляет вышеперечисленные вегетативные дисфункциональные симптомы. Страх повтора симптомов поддерживает и усугубляет дистресс. Таким образом замыкается порочный круг, повышающий вероятность повторов симптоматики. Изолированные единичные панические атаки переходят в паническое расстройство, когда пациент начинает испытывать страх ожидания новой панической атаки. Это часто приводит к тому, что человек перестаёт выходить из дома, выходить в магазин, в толпу и в другие общественные места, путешествовать одному в автобусах, поездах, самолётах
Таким образом формируется первое осложнение панического расстройства – агорафобия: страх открытых пространств и общественных мест. Второе осложнение – депрессия, она возникает вторично, по мере течения основной симптоматики, на фоне идей самоуничижения, чувства беспомощности, безнадёжности, потери веры выздоровления, идей предстоящей инвалидизации.
Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб на внезапно возникающие и повторяющиеся эпизоды неконтролируемой тревоги и страха, утраты контроля, страха смерти и надвигающейся катастрофы. К физическим симптомам относятся: сердцебиение, потливость, озноб, дрожь, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, онемение, похолодание в конечностях, боль за грудиной и в желудке, тошнота. Поскольку пациенты это воспринимают как начало заболевания, угрожающего их жизни – они обращаются к терапевтам, кардиологам, неврологам, вызывают скорую помощь, обращаются в приемное отделение стационара. Часто это делают повторно и многократно. Отрицательный результат этих обследований большим трудом убеждает пациентов в отсутствии опасного заболевания и то, как правило, ненадолго.
Ведение пациента с подобными жалобами должно включать полноценное психиатрическая обследование, тщательный сбор анамнеза: текущая стрессовая ситуация, межличностные проблемы, эпизоды злоупотребления ПАВ и алкоголя, медикаментозное терапия, наличие симптомов других психических расстройства
Дифференциальная диагностика. Паническое расстройство необходимо дифференцировать от панических атак на фоне других психических расстройств, особенно депрессия и БАР, ПТСР, последствиями употребления ПАВ, с соматическими заболеваниями: ИБС, ОНМК, гипертония, эпилепсия, астма, гипертиреоз, гипогликемические состояние и другое.
Лечение. Согласно клиническим рекомендациям психотерапия и психофармокотерапия являются равноправными стратегиями выбора при панических расстройствах.
Преимущества психотерапии:
– Отсутствие побочных эффектов от лекарств
– Большая устойчивость рецидива
Недостатки психотерапии:
– Большее стоимость
– Большие временные затраты
Психотерапия считается более предпочтительной, если у пациента есть возможность и мотивированность. Допустимо сочетание психотерапии и психофармакотерапии. При отсутствии финансов и мотивирования к психотерапии применяется психофармакотерапия.
Фармакотерапия панического расстройства. Применяются антидепрессанты и транквилизаторы. В случае устойчивой симптоматики в некоторых случаях применяют нейролептики. Важно, чтобы врач психиатр, проводящий психотерапию обеспечивал должный комплайенс со стороны пациента: следил за тем, чтобы пациент соблюдал регламент приема препаратов, разбирался в динамике развития прямых и побочных действий препаратов, верил в успех лечения.
Рекомендовано использовать когнитивно-поведенческую психотерапию. Данный метод помогает провести пациенту психообразование, с помощью которого разъясняется функциональная природа симптомов, доносится информация от том, что они обратимы, излечимы, преодолеваются синдром деморализации (чувства беспомощности, безнадёжности, низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе). Проводится коррекция дисфункциональных убеждений: о катастрофичности таких телесных ощущений как учащенное сердцебиение, головокружение, убеждение в невозможности терять тревогу. Пациента учат справляться с симптомами самостоятельно все больше и больше, без помощи родственников (при избегающим поведении). Также применяется метод экспозиции (поведенческий метод) – нахождение пациента в условиях, при которых максимально вероятно появление симптомов тревоги – с целью сопровождения их последующего затухания естественным путём, не прибегая к любым формам охранительного или избегающего поведения.
Частота сеансов, как правило, один раз в неделю, общее количество сеансов рекомендовано от 10 до 15. Допускается проведение более частых сеансов – на первых этапах психотерапии, особенно при наличии кризисного состояния.
Также возможно проведение дистанционных видео сеансов. В качестве дополнительных методов психотерапии допускается применение релаксационных техник и методик: обучение пациента управлению дыханием и мышечной релаксацией.
Прогноз благоприятный. У большинства пациентов при своевременно и правильно подобранной индивидуализированной терапии, обязательно включающей психотерапию, наступает уменьшение и урежение симптоматики с последующим выздоровлением.
Профилактика. Специфической профилактики, которая бы позволила гарантированно предупредить повторения панических атак, не существует. Однако, приведённые ниже рекомендации могут помочь пациентам минимизировать вероятность появления симптоматики:
- Своевременное обращение к врачу для скорой скорейшей диагностики и начало лечение с целью избежать утяжеления и учащения симптомов панических расстройств.
- Аккуратное соблюдение всех рекомендаций врача.
- Регулярная физическая нагрузка: играет роль защита против проявления тревоги.
- Отказ от злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ).
Записаться: https://vk.com/psycholog72
Далее развивается охранительное поведение: пациент начинает избегать мест, где ранее у него возникали приступы, таким образом развивается агорафобия – страх пребывания в общественных местах и на открытых пространствах (где нет рядом родных и близких, которые могут быть рядом, «спасти» пациента). В финале, при усугублении всей этой симптоматики, развивается вторичная депрессия, в основе которой лежат идеи самоуничтожения, стыда за свою симптоматику, потеря веры выздоровления.
Причины механизма развития панических расстройств. Факторы риска: тревожные расстройства у кровных родственников, невротические расстройства в прошлом у самого пациента, сексуальное или физическое насилие в детском возрасте, курение, злоупотребление алкоголем, предшествовавшие стрессы, перенесённые заболевания, смерть близкого человека.
Нейробиология. Возникновению панического расстройства способствуют сбои в работе подкорковых структур и коры больших полушарий центральной нервной системы (височные и лобная кора, лимбическая система, базальные ганглии, структура ствола.
Распространённость: от 2 до 5% от общей численности населения. Женщины болеют в четыре раза чаще мужчин. Наибольшее заболеваемость отмечаются в возрасте от 20 до 40 лет.
Классификация: паническое расстройство в международной классификация болезней 10-го пересмотра под двумя рубриками: как самостоятельное заболевание и в рамках агорафобии. В случае, когда последняя сочетается с паническими атаками. Если имеется диагноз другого психического или наркологического расстройства, то паническая атака рассматривается в качестве симптомов в клинической картине этого заболевания.
Стадии развития. Первый приступ паники случается, как правило, после алкогольного эксцесса, особенно с усиленным курением, после нескольких бессонных ночей, после сильного стресса, связанного с конфликтом или в сфере близких отношений. Все начинается с того, что у пациента начинается сердцебиение, головокружение, тремор, тошнота, сухость во рту, может беспокоить чувство нехватки воздуха. Пациент это не связывает с предшествующим стрессом, а оценивает как признаки начинающегося смертельно опасного заболевания либо сумасшествия. От этого возникает сильнейший вторичный дистресс, в результате которого сбой в работе центральной нервной системы только нарастает, что вторично усугубляет вышеперечисленные вегетативные дисфункциональные симптомы. Страх повтора симптомов поддерживает и усугубляет дистресс. Таким образом замыкается порочный круг, повышающий вероятность повторов симптоматики. Изолированные единичные панические атаки переходят в паническое расстройство, когда пациент начинает испытывать страх ожидания новой панической атаки. Это часто приводит к тому, что человек перестаёт выходить из дома, выходить в магазин, в толпу и в другие общественные места, путешествовать одному в автобусах, поездах, самолётах
Таким образом формируется первое осложнение панического расстройства – агорафобия: страх открытых пространств и общественных мест. Второе осложнение – депрессия, она возникает вторично, по мере течения основной симптоматики, на фоне идей самоуничижения, чувства беспомощности, безнадёжности, потери веры выздоровления, идей предстоящей инвалидизации.
Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб на внезапно возникающие и повторяющиеся эпизоды неконтролируемой тревоги и страха, утраты контроля, страха смерти и надвигающейся катастрофы. К физическим симптомам относятся: сердцебиение, потливость, озноб, дрожь, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, онемение, похолодание в конечностях, боль за грудиной и в желудке, тошнота. Поскольку пациенты это воспринимают как начало заболевания, угрожающего их жизни – они обращаются к терапевтам, кардиологам, неврологам, вызывают скорую помощь, обращаются в приемное отделение стационара. Часто это делают повторно и многократно. Отрицательный результат этих обследований большим трудом убеждает пациентов в отсутствии опасного заболевания и то, как правило, ненадолго.
Ведение пациента с подобными жалобами должно включать полноценное психиатрическая обследование, тщательный сбор анамнеза: текущая стрессовая ситуация, межличностные проблемы, эпизоды злоупотребления ПАВ и алкоголя, медикаментозное терапия, наличие симптомов других психических расстройства
Дифференциальная диагностика. Паническое расстройство необходимо дифференцировать от панических атак на фоне других психических расстройств, особенно депрессия и БАР, ПТСР, последствиями употребления ПАВ, с соматическими заболеваниями: ИБС, ОНМК, гипертония, эпилепсия, астма, гипертиреоз, гипогликемические состояние и другое.
Лечение. Согласно клиническим рекомендациям психотерапия и психофармокотерапия являются равноправными стратегиями выбора при панических расстройствах.
Преимущества психотерапии:
– Отсутствие побочных эффектов от лекарств
– Большая устойчивость рецидива
Недостатки психотерапии:
– Большее стоимость
– Большие временные затраты
Психотерапия считается более предпочтительной, если у пациента есть возможность и мотивированность. Допустимо сочетание психотерапии и психофармакотерапии. При отсутствии финансов и мотивирования к психотерапии применяется психофармакотерапия.
Фармакотерапия панического расстройства. Применяются антидепрессанты и транквилизаторы. В случае устойчивой симптоматики в некоторых случаях применяют нейролептики. Важно, чтобы врач психиатр, проводящий психотерапию обеспечивал должный комплайенс со стороны пациента: следил за тем, чтобы пациент соблюдал регламент приема препаратов, разбирался в динамике развития прямых и побочных действий препаратов, верил в успех лечения.
Рекомендовано использовать когнитивно-поведенческую психотерапию. Данный метод помогает провести пациенту психообразование, с помощью которого разъясняется функциональная природа симптомов, доносится информация от том, что они обратимы, излечимы, преодолеваются синдром деморализации (чувства беспомощности, безнадёжности, низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе). Проводится коррекция дисфункциональных убеждений: о катастрофичности таких телесных ощущений как учащенное сердцебиение, головокружение, убеждение в невозможности терять тревогу. Пациента учат справляться с симптомами самостоятельно все больше и больше, без помощи родственников (при избегающим поведении). Также применяется метод экспозиции (поведенческий метод) – нахождение пациента в условиях, при которых максимально вероятно появление симптомов тревоги – с целью сопровождения их последующего затухания естественным путём, не прибегая к любым формам охранительного или избегающего поведения.
Частота сеансов, как правило, один раз в неделю, общее количество сеансов рекомендовано от 10 до 15. Допускается проведение более частых сеансов – на первых этапах психотерапии, особенно при наличии кризисного состояния.
Также возможно проведение дистанционных видео сеансов. В качестве дополнительных методов психотерапии допускается применение релаксационных техник и методик: обучение пациента управлению дыханием и мышечной релаксацией.
Прогноз благоприятный. У большинства пациентов при своевременно и правильно подобранной индивидуализированной терапии, обязательно включающей психотерапию, наступает уменьшение и урежение симптоматики с последующим выздоровлением.
Профилактика. Специфической профилактики, которая бы позволила гарантированно предупредить повторения панических атак, не существует. Однако, приведённые ниже рекомендации могут помочь пациентам минимизировать вероятность появления симптоматики:
- Своевременное обращение к врачу для скорой скорейшей диагностики и начало лечение с целью избежать утяжеления и учащения симптомов панических расстройств.
- Аккуратное соблюдение всех рекомендаций врача.
- Регулярная физическая нагрузка: играет роль защита против проявления тревоги.
- Отказ от злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ).
Записаться: https://vk.com/psycholog72
