Меню
Что для Вас имеет значение при выборе психолога?








Результаты
 Считаю, что в сложной жизненной ситуации...




Результаты

Проблемы табакокурения

НИКОТИНИЗМ
Информация для желающих отказаться от курения    
            


СОДЕРЖАНИЕ

 

  1. Актуальность проблемы табакокурения
  2. Формирование зависимости - причины, механизмы, этапы.
  3. Отрицательные последствия курения
  4. Мотивация отказа от курения
  5. Курение с позиций психотерапии и психологии
  6. Курение с позиций психологии и психиатрии
  7. Лечение никотинизма
  8. Литература

 


ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.

В историческом аспекте жители нашей страны лишь недавно приобщились к курению.
Родина курения табака - Америка. Европейцев к курению приобщила команда Христофора Колумба, перенявшая употребление табака у индейцев. В конце XVI века табак проник в Великобританию, а в первой половине XVII века - в Россию.
Курение во второй половине XX века приносит значительно больший вред, чем в предшествующие эпохи. Это вызвано тем, что выбросы промышленных предприятий, выхлопные газы автомобилей, продукты питания, имеющие токсичные агенты, часто содержат те же вредные вещества, что и табачный дым. Взаимодействуя с табачным дымом, эти вещества оказывают особо токсичное влияние как на курящих, так и на людей, пребывающих с ними в одних помещениях. Причем в России не соблюдаются ограничения по количеству никотина и смол в табачной продукции, как это принято в развитых странах.


АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ

История распространения курения тесно связана с историей противодействия ему. В течение последних десятилетий именно на родине табака, на Американском континенте, развернулась успешная кампания против курения. Было подсчитано, что в США курение вызывает больше преждевременных смертей, чем СПИД, кокаин, героин, алкоголь, пожары, автокатастрофы, убийства и самоубийства вместе взятые. А исключение заболеваний, связанных с курением, из числа наиболее распространенных, приведет к коренной трансформации структуры медицинского обслуживания и подготовки врачей. И если для США характерно неуклонное, стабильное снижение курения, то для России типична обратная картина.
Во второй половине текущего века курение распространилось на все возрастные и половые группы населения. Растет вовлеченность женщин в курение. Снижается возраст приобщения детей и подростков к курению табака. Повсюду рекламы табачных изделий. Инвестиции западных фирм в российскую табачную промышлен­ность огромны.

В чем основной вред курения?
Те, кто курит папиросы или сигареты без фильтра, вдыхают примерно 32% дыма. При курении сигарет с фильтром вдыхается 23% дыма. Причем от 82% до 90% твердых частиц, содержащихся в дыме, адсорбируется легкими. Газовый состав дыма в числе других содер­жит следующие компоненты: оксид и диоксид углерода, цианистый водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид, нитробензол, ацетон, сероводород, синильную кислоту. Жидкие и твердые частицы дыма включают в себя никотин, смолу, в том числе полициклические, ароматические углеводороды (нитроамины, ароматические амины, изопрен, пирен, изопреноин, бензопирен, хризен), а также простые и сложные фенолы, нафталены, различные металлы... Горящая сига­рета подобна химической фабрике, продуцирующей более 4000 токсичных соединений.
Основными фармакологически активными веществами табака являются: никотин, дающий острый эффект воздействия, и смолы, обеспечивающие хронический эффект воздействия. Одна сигарета приводит к поступлению в организм около 1 мг никотина. Впрочем, здесь многое зависит как от качества сигарет, так и от глубины затяжек и длительности задержки дыхания.
формирование зависимости - причины, механизмы, этапы.
Позитивные фармакологические эффекты никотина и связанные с ними психологические и физиологические выгоды для индивида - основная причина привлекательности никотина.
Никотин, содержащийся в табаке, в течение столетий используется как стимулирующее средство, которое повышает уровень бодрствования и обладает подавляющим страх и тревогу действием. Причем страх и тревога подавляются как в покое, так и во время стресса. Он уменьшает длительность реакции, увеличивает ее скорость, улучшает способность человека концентрироваться. У выкуривающих более 15 сигарет в день за счет центрального холиномиметического действия никотина улучшается переработка информации.
Курение повышает расход энергии как во время сна, так и бодрствования. Частота сердечных сокращений во время сна у курильщиков больше в среднем на 6 ударов, а во время бодрствования - на 13 ударов.


ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Курение достаточно быстро перерастает в зависимость. Исследователи выделили такие варианты зависимости у курильщиков: социальную, так как сигареты облегчают общение; сенсорную, связанную с запахом, вкусом дыма и сигареты, прикосновением сигареты к губам; психологическую, способствующую сохранению спокойствия в трудных ситуациях и ощущению удовольствия;
физическую зависимость, когда человек испытывает физический дискомфорт и недомогание при падении уровня никотина в крови.

Первые пробы курения зачастую заканчиваются интоксикацией. У одних это приводит к длительному отказу от экспериментов с табаком, другие продолжают курить, даже перенеся отравление. Никотин интенсивно всасывается уже во рту. Такой стиль курения длится недели и месяцы.

Основная мотивация начала и продолжения курения - коммуникативная. Приятные ощущения возникают от владения атрибутами курения: красивой пачкой сигарет, зажигалкой, умением красиво выпускать дым, прикуривать. Важна возможность непринужденного общения в курящей компании, чувство принад­лежности к данной компании.
Основная причина продолжения курения - психосоциальная.


ПСИХИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ.

Затем постепенно развивается психическая зависимость от курения. Впрочем, коммуникативная мотивация курения не только сохраняется, но и усиливается. Кроме того, курение теперь способствует как релаксации, так и сохранению самообладания в условиях стресса. Вдыхание дыма вызывает головокружение, другие изменения психического состояния. Важно, что теперь это субъективно приятные изменения психического состояния, фармакологическое удовольствие.

Курение вызывает эйфорию. Она может иметь множество вариантов и оттенков.
Основных вариантов эйфории от курения два: состояние повышения тонуса, просветления сознания, ускорения мышления и состояние приятного опьянения с головокружением, расслаблением и
чувством удовольствия.
На этапе психической зависимости многие впервые начинают использовать курение как самовознаграждение за какие-то действия или поступки. И в тех случаях, когда такое поведение приносит положительный результат, и как особый "утешительный приз" в случаях неудач. Особенно важно, что этот приз можно получить прямо сейчас, не откладывая и не прилагая значительных усилий. Именно психическая зависимость при прекращении курения зачастую вызывает
его возобновление.

Доктор медицинских наук В. В. Макаров и его сотрудники наблюдали 18 курильщиков со стажем курения не менее 15 лет. Все они не курили в течение последних 9 - 26 лет. По самоотчетам этих людей, в большинстве врачей по специальности, физическое влечение к курению они испытывали от нескольких дней до трех недель после прекращения курения. А вот рецидивы психической зависимости отмечены на всем протяжении отказа от курения.

Совместно с психической зависимостью обычно существует физическая. Она развивается более медленно. У одних курящих более представлена психическая зависимость, у других - физическая. Теперь организм курильщика для комфортного функционирования нуждается в регулярном поступлении индивидуальных доз никотина и других продуктов сгорания табака. Уже через 7 секунд после первой затяжки никотин обнаруживается в сосудах мозга. Это самый быстрый из возможных путь его доставки в мозг. В это время уже развивается такое состояние, когда табачный дым и стимулирует, и расслабляет, и тонизирует, и опьяняет, и успокаивает, и позволяет мобилизоваться, и повышает настроение.
Ритуал курения, действие табачного дыма становятся универсальным регулятором психического и физического статуса, облегчающим достижение желаемого или необходимого в данный момент состояния организма и психики.

СИНДРОМ ОТМЕНЫ.

На этом этапе при прекращении курения уже через час или несколько часов выявляются признаки синдрома отмены. Отмечаются ощущения стеснения в груди, затруднения дыхания. При форсировании дыхания они временно прекращаются, но вскоре вновь возвращаются. Отмечается першение в горле.
В ряде случаев формируется полная клиническая картина острого респираторного заболевания или даже обострения хронического бронхита курильщика. Эти расстройства протекают без повышения температуры. Типичны или сухость слизистых рта, или усиление слюноотделения.
Возможны желудочно-кишечные расстройства в виде поносов, болей в области желудка, дискомфорта в кишечнике. Дискомфорт является одной из причин повышенного аппетита. А часто просто непреодолимой и необъяснимой потребности жевать, которая субъективно расценивается как повышение аппетита.
Характерно уменьшение числа сердечных сокращений, колебания пульса, артериального давления.
Не менее ярко представлены и психические признаки синдрома отмены.
Типична эмоциональная лабильность. У женщин и мужчин старшего возраста - беспричинная слезливость, раздражительность с маломотивированными вспышками гнева, повышенная утомляемость, иногда постоянные ощущения слабости. В других случаях повышенное двигательное беспокойство, суетливость. Характерно снижение настроения, в некоторых случаях вплоть до появления мыслей о нежелании жить.
Типично снижение побуждений. У таких людей меньше желаний, стимулов в жизни. Обращает на себя внимание с первых же дней пре­кращения курения снижение как умственной, так и физической работоспособности. Любая деятельность субъективно воспринимается как незавершенная. Ведь окончание этапов деятельности и ее полное завершение обычно сопровождалось курением, будь то просмотр фильма, физический труд, разговор или даже интимная близость.
Всегда нарушается сон. Отмечаются либо сонливость, либо бессонница, либо поверхностный сон с большим числом сновидений.
Явные признаки синдрома отмены проявляются на протяжении двух - восьми суток, реже дольше. А вот кратковременные возвраты синдрома отмены могут появляться после прекращения курения на протяжении восьми месяцев и дольше.
В это время всегда присутствует желание закурить. Его интенсивность обычно колеблется, возрастая после приемов пищи, тонизирующих и спиртных напитков, при неприятностях, радостях или просто в определенное время суток, чаще в вечерние и ночные часы.
У интенсивно курящих людей переносимость табачного дыма организмом многократно возрастает. И несмотря на это, у многих отмечается телесное и психическое бессилие с общей слабостью, повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, головными болями, головокружениями, нарушениями сна. У таких людей возникает необходимость дополнительной стимуляции себя бытовыми допингами: крепким чаем, кофе, алкоголем.


ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КУРЕНИЯ

В чем же отрицательные последствия курения для человека?
Одни утверждают, что табачные изделия слишком дорого стоят, и это правильно. Другие справедливо заключают, что курение отнимает слишком много времени. И все сходятся во мнении об отрицательных последствиях курения для состояния здоровья человека, семьи, нации. У курящих мужчин снижается качество спермы. Курящие женщины подвержены риску рождения неполноценных детей с синдромом отравления никотином.
Курение табака поражает все органы и системы человека. В первую очередь с курением связывают развитие бронхита, рака органов полости рта, гортани, легких, пищевода, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек. А у женщин - молочных желез. У курильщиков желтеет, трескается и разрушается зубная эмаль. Неприятный запах изо рта вызывается как продуктами разложения табака, так и спровоцированными курением гингивитами, стоматитами, фарингитами. Курение влияет на развитие и течение гастритов, язв, панкреатитов. Хроническое курение приводит к ослаблению слуха и зрения.

«МОЖНО ЛИ КУРИТЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ?»
Интенсивность зависимости от курения столь сильна, что злостные курильщики иногда выбирают между смертью или необходимостью прекращения курения.

Привлекают внимание результаты, приведенные в работе Филиппа Тельера (1986) с ярким названием "Можно ли курить после смерти?"
Автор наблюдал 312 больных, перенесших остановку сердца. Все они прежде курили на протяжении многих лет. Все они были информированы о связи остановки сердца с курением. В дальнейшем на протяжении 46 с половиной месяцев 134 человека из них умерло. Кроме того, внезапная смерть констатирована еще у 85 человек. Из них 67 продолжали курить. Повторная остановка сердца констатирована у 30,6% продолжавших курить и у 19,8% бросивших курить. Прекращение курения оказывает на сердце кардиопротекторное действие, сравнимое с эффектом некоторых лекарственных препаратов. В работе показано, что люди с большим стажем курения часто предпочитали продолжать курение, осознавая, что этим резко сокращают свою жизнь.
Авторитетные клинические фармакологи Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт (1993) приводят статистические показатели влияния курения на смертность мужчин. Так, мужчины в возрасте 35 лет могут умереть, не дожив до 65 лет: некурящие -15%; курящие 1-14 сигарет в день - 22%; курящие 15-24 сигареты в день - 25%; курящие более 25 сигарет - 40%.
Человек, выкуривающий 25 сигарет в день, живет в среднем на 5 лет меньше. А каждая выкуриваемая сигарета укорачивает его жизнь на 5 минут.
Повышенный риск смерти по сравнению с некурящими снижается после прекращения курения и полностью купируется через 10- 15 лет воздержания.
У курящих значительно чаще встречается ишемическая болезнь сердца. Более того, около 30% страдающих этим заболеванием больны в результате курения. У курильщиков резко выражено атеросклеротическое сужение наиболее мелких коронарных артерий. А вот заболевания нижних конечностей, облитерирующий эндартериит в подавляющем большинстве случаев напрямую связаны с курением. Основное проявление заболевания состоит в сужении и полном закрытии просветов сосудов, начиная с ног. Это сопровождается болями и ведет к непоправимым последствиям. Тем не менее многие больные не отказываются от курения даже после операции ампутации части ноги.
Кроме того, курение подавляет иммунную систему, чем способствует развитию многих заболеваний, в том числе с курением напрямую как будто не связанных. Наибольшее деструктивное влияние оно оказывает на нервную систему, на психику. Курящие женщины и мужчины чаще используют лекарственные средства, влияющие на эмоциональную сферу. Чаще употребляют алкогольные напитки, чай, кофе в очень больших, вредных для человека количествах.
В современном мире риск курения для женщин не меньше, чем для мужчин. А вот прекратить курение женщинам сложнее. У женщин чаще возникает потребность курить в ситуациях эмоционального возбуждения или напряжения. А у мужчин - при состоянии скуки и утомления.
Мотивация отказа от курения
Для оказания помощи курящим большой интерес вызывает мотивация отказа от курения. Специальные исследования показали, что мотивы прекращения курения бывают следующими: предотвращение вредных последствий, избавление от зависимости, опасение развития соматических заболеваний, избежание расходов, вызванных курением, реже - желание стать примером для других людей.
По нашим данным, мотивация прекращения курения у курильщиков зачастую амбивалентна: им и хочется, и не хочется прекращать курение. Ведь для того, чтобы отказаться от курения, нужно иметь очень стойкую и постоянно поддерживаемую мотивацию. А для того, чтобы вернуться к курению, достаточно желать этого только несколько минут или даже секунд.
Правда, далеко не все курящие становятся злостными курильщиками. Развитие зависимости от курения очень индивидуально. И на одном полюсе находятся те, кто годами экспериментирует с курением, а зависимость у них не развивается; на другом - те, у кого зависимость развивается за одну-две недели от начала курения. Одни ку­рящие могут без особого труда воздерживаться от курения, другие без сигареты не находят себе места уже через час.
Впрочем, способность отказаться от курения зависит не только от выраженности зависимости от курения. Важно развивать и поддерживать стремление курящего отказаться от курения. Для этого нужно, чтобы желание прекратить курение как можно чаще осознавалось человеком.

Курение с позиций психотерапии и психологии.
Концепция трансактного анализа.
Рассматривая курение с точки зрения трансактного анализа, мы обнаруживаем, что все три основные составляющие личности человека могут быть настроены на курение. Чаще же их отношение к курению имеет сложный и противоречивый характер.
Родительское состояние дает разрешение курить. Обычно это связано с тем, что кто-то из уважаемых или даже почитаемых родителей, прародителей, других авторитетных фигур позволял себе курить. Родительское состояние склонно воспринимать закурившего подростка как повзрослевшего. И в соответствии с разделяемыми им традиционными представлениями курение несет лишь небольшой вред, значительно меньший, чем пьянство. Между тем данные современной науки говорят об обратном.
Взрослое состояние обычно лишено информации об огромном вреде курения. Чаще его беспокоят кашель, финансовые потери от курения и в некоторых случаях потери времени в связи с курением. Впрочем Взрослое состояние готово к восприятию информации о вредных последствиях курения, если такая информация не будет дезавуирована Родительским или Детским состоянием.
А вот Детское состояние в полном восторге от курения. Ведь оно очень любопытно. Именно Детское состояние личности человека настроено на начало и продолжение курения. В его представлениях курение - атрибут мужественности и взрослости. Это удовольствие от владения красивыми сигаретами, зажигалками и другими атрибутами курения. Это удовольствие от самого процесса курения, особенно в важной для подрастающего человека компании. Часто это одно из немногих разрешений, которое строгое Родительское состояние дает Детскому. Это магическое владение и управление огнем и дымом, что в сказках доступно только самым сильным и смелым персонажам. Страх болезней и преждевременной смерти от курения Детское состояние успешно вытесняет. Ведь у детей есть глубинный, неосознаваемый миф о собственной неуязвимости, собственном бессмертии.

Когда Взрослое состояние получает информацию о вреде курения, Родительское состояние часто относится к ней с недоверием и не очень заинтересованно. Поэтому основные события разыгрываются между Взрослым и Детским состояниями. Получив информацию о тяжелых последствиях курения, Взрослое состояние принимает решение либо сократить и дисциплинировать курение, либо прекратить его совсем. Детское состояние, не доверяя этой информации, стремится скомпрометировать ее перед Взрослым состоянием. Обычно это делается путем высказывания недоверия к источникам информации, задавания трудных вопросов, высмеивания, поддразнивания и другими приемами. Детское состояние пытается отвлечь, переключить внимание Взрослого на другую информацию.
Взрослое решение дисциплинировать курение: курить меньше, в определенное время, определенные сигареты, не докуривать сигарету до конца, пользоваться специальными фильтрами - достойно всяческой похвалы и поддержки. Однако зачастую оно действует непродолжительное время. Именно за счет того, что Детское состояние успешно возвращает курение в прежние границы, действуя незаметно и исподтишка.
Поэтому, дисциплинированное курение полезно как этап прекращения курения под контролем Взрослого состояния. Когда мы поставили цель полностью отказаться от курения, тогда дисциплинированное курение-эффективный этап подготовки.
Взрослое состояние настроено прекратить курение и неумолимо! Детское состояние продолжает повторять свои аргументы продолжения курения. Наиболее часто встречающиеся из них следую­щие: все курят, не курят только больные и слабаки; ради чего отказываться от удовольствия; ради чего превозмогать желание; брошу со следующей недели; со следующего месяца, "кто не курит и не пьет - тот здоровеньким помрет"...
Когда же прекращение курения стало реальным событием жизни человека, начинаются психологические игры с самим собой. Это варианты игр доктора Э. Берна. Детское состояние провоцирует возобновление курения. Типичны подначки: "Давай покурим еще разок", "Ну только одну затяжечку", "Что так мучиться - закури", "Ради чего все это воздержание?"
Проходит неделя или месяц, и курить вроде бы уже не тянет. И тут Детское состояние вновь провоцирует: "Теперь, когда мы уже бросили и даже не тянет - можно один разок покурить", "Попробуй, это интересно", "Теперь уже бросил - не страшно испытать себя".
А ведь закурить один раз - значит вернуться к прежнему уровню курения. Важно, чтобы Взрослое состояние об этом постоянно помнило.

Подводя итоги сказанному, отметим, что наше Родительское состояние содержит мало информации о вреде курения, и постоянное информирование подростков и молодежи о трагических последствиях курения способно привести к росту отрицательного настроя к курению во Взрослом состоянии. Это во многом обеспечит отказ следующих поколений от курения.
Для ограничения и прекращения курения важно опираться на Взрослое состояние. Необходимо постоянно информировать его по разным каналам поступления сведений о вредных последствиях курения табака.
Важно обнаруживать и раскрывать игры Детского состояния, направленные на продолжение курения. Особенно важно, чтобы Детское состояние имело другие разрешения на получение радостей и удовольствий. Тогда прекращение курения не будет приводить к депрессии в связи с лишением одной из немногих радостей в жизни.
Курение с позиций психологии и психиатрии.
Никотинизм более быстро и злокачественно развивается при наличии хронических невротических расстройств. Само табакокурение эмоциональные отклонения в значительной мере редуцирует и вместе с тем привносит другие расстройства здоровья.


ЛЕЧЕНИЕ НИКОТИНИЗМА

Табакокурение и вызванная им зависимость сложны и многообразны. Может быть, поэтому важно использовать различные пути оказания помощи курильщикам.


ФАРМАКОТЕРАПИЯ.

Включает в себя психофармакотерапевтическое направление, направленное на коррекцию психических нарушений, возникающих в процессе отказа от курения; а так же общее фармакотерапевтическое пособие, направленное на коррекцию физиологических нарушений, тягостных симптомов.
В частности, с успехом применяются препараты, улучшающие сон, снимающие возникшую тревогу, нормализующие настроение, подавляющие патологическое влечение к курению, препараты, очищающие организм и укрепляющие нервную стстему. В ряде случаев необходимо купировать обостряющийся кашель. Иногда необходима никотинозаместительная терапия, когда на короткий срок даются небольшие дозы медицинских форм никотина и одновременно прерывают поведенческий стереотип курения сигарет.

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ.

Хороший эффект дает иглорефлексотерапия, как эффективный метод стимуляции эндорфиновых систем организма.

ПСИХОТЕРАПИЯ.

Для психотерапевтической работы с больными никотинизмом в значительной степени подходит когнитивно - поведенческая модель психотерапии, в различных ее интерпретациях - в зависимости от предпочтений специалиста и восприимчивости пациента к тому или иному подходу. Поведенческий подход в ряде случаев успешно дополняется ресурсами экзистенциально - гуманистического и динамического подходов.
Среди конкретных методов психотерапии, применимых при лечении никотинизма, можно выделить НЛП, рациональную психотерапию, трансактный анализ, опосредованную психотерапию, медико - психологическое просветительство.
Этапы психотерапевтической работы могут выглядеть следующим образом:
Установление контакта.
Эмоциональная поддержка, коррекция эмоционального состояния.
Сбор анамнеза.
Совместное планирование предстоящей работы.
Заключение психотерапевтического контракта с пациентом
Проведение собственно психотерапевтической работы (направлено главным образом на дезактуализацию патогенных мысленных и поведенческих стереотипнов и актуализацию саногенных установок)
Психотерапевтическая профилактика рецидивов никотинизма.


ЛИТЕРАТУРА

Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. Москва. 2000.
Макаров В. В. Психически активные вещества в повседневной жизни человека. Москва, 1997.
Психотерапевтическая энциклопедия под ред. Б. Д. Карвасарского, С-П-б, 1998.
Методические рекомендации Института пульмонологии РАМН.

 

Благотворительность вместо сувениров!